谈张仲景及其著作

谈张仲景及其著作

岳美中

张仲景

张机，字仲景，后汉南阳郡涅阳人（今河南邓州稂东），生于东汉桓帝和平元年，卒于汉献帝建安16-24年间。历经桓、灵、少、献四帝，曾举孝廉，官居长沙太守。他好学多才，能博通群书，学医于同郡张伯祖，尽得其传。据史书记载，幼年时往见何顒，顒说他“用思精而韵不高，后将为名医”，卒如其言。他一生致力于医学，著有《伤寒杂病论》一十六卷，即今之《伤寒论》和 《金匮要略》两书，为方书之祖。可以说，中医学到了仲景，才算完备，陈修园称之为“六经辨，圣道彰”，“垂方法，立津梁”，的确是我国医学史上最有影响的伟大医家，故后世尊之为医圣。

仲景的书，最大的优点是列条文而不谈病理，出方剂而不言药理，让人自己去体会，其精义也往往在于无字之中。千百年来一直对临证医疗起着巨大的作用。

伤寒论

《伤寒论》是怎样的一部书？有的人认为只是讲狭义的伤寒，伤寒法不能治温病。有的人认为只是论急性外感热病的专著。《伤寒论》自序谓“余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”。《后汉书·五行志》载：“献帝建安二十二年大疫”。魏文帝与吴质书曰：“昔年疾疫，亲故多罹其灾。”魏陈思王《论疫气》云：“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或举族而丧者。”凡此，从仲景自序与史实看来，则五行志所谓大疫，魏文帝所谓疾疫，陈思王所谓疫气，皆仲景所谓之伤寒，可见谓《伤寒论》专论伤寒，不论温疫，亦失古人著书之意。

《伤寒论》是不是仅为治疗急性外感热性病而设？也不尽然。伤寒示人先辨病再辨证、脉，然后论施治的大法，若真正学到手，可以通治慢性杂病。语云“善治伤寒杂病易”，就是这个道理。一部《伤寒论》旨在时间和空间，辨明空间上客观存在的“证”，又认识在变化发展时间上的“候”，辨得了证候，治病则左右逢源，无往不利，又何止伤寒一病。

《伤寒论》的主要特点在于从空间和时间立论。仲景在空间上把病分成三阴三阳，用阴阳揭示表里寒热，使人执简驭繁，这就是六经辨证。《伤寒论》的六经是照人身说的，太阳主外，阳明主里，少阳主半表半里。三阳都主外，三阴都主内。少阴与太阳相表里，太阳主外，少阴主里。太阴与阳明相表里，阳明主里是里中之表，太阴主里是里中之里。厥阴与少阳相表里，少阳为表，厥阴为里，少阳是全身半表半里，厥阴则是半里半表。大自然由横的空间与纵的时间交织而成，只掌握空间而忽视时间，就会看不到时间的变化。时间上的三阳传变，由太阳而阳明而少阳；三阴经的转化，太阳转少阴，阳明转太阴，少阳转厥阴，路线分明。掌握了整体的病程，则病的发展变化就了然于胸中。同时空间随着时间的变化，也有例外，因而仲景也指出了传与不传，以及并病、合病的如何认识，然后在辨病基础上再缩小范围去辨证。证如何辨法？辨明患者当前的饮食、睡眠、脉象、舌苔，推究生理、病理现象，以求它是属表、属里、是热、是寒、是虚、是实，加以分析，既注意到空间的客观存在，又抓住它时间的现实存在，就可以应付疾患的发展变化。例如同是太阳病，既有太少合现、三阳并病、太阳阳明病的不同，又有麻黄证、桂枝证的分别等等。

《伤寒论》在治疗上首重“扶正祛邪”。凡病不外虚实，在体实邪实的情况下，因势利导，祛邪外出。如太阳病伤寒，不汗出，必恶寒，脉紧，体痛，呕逆，用麻黄汤辛温解表，则一剂而解，余邪无稽，是祛邪勿使伤正。设若是汗出，恶风，脉缓之太阳中风证，体质素不壮实而招致外邪，则用桂枝汤。取桂枝通阳解肌，辅以芍药敛阴，佐以炙甘草补正，生姜、大枣调和营卫，摄持中气，这种通补兼施，既祛除外邪又顾护正气，立法何等周到，方药何等细密。

仲景方法，三阳病治病留人，稍有抗力不足，则在治病基础上必加顾护正气之品，如白虎加人参汤等。三阴病留人治病，扶正即所以祛邪，如用四逆汤辈。这种不伤正、护正、扶正的施治方法，是《伤寒论》在辨证分析问题下，施治的重要原则。

其次，《伤寒论》在治疗上是在表则汗之，在上则吐之，在里则下之，不表不里则和之，汗吐下和是其大法。

总而言之，《伤寒论》治法无非损有余，补不足，旨在保持人的正气。仲景的书，在方药组织上也法度谨严，十分精当。以治水为例，药都用白术加茯苓，方多从苓桂术甘汤化裁，而水逆则有五苓散，奔豚则有桂枝加桂汤。服法上或用薏苡仁煎水送服，或用长流水煎药，稍一变化，治即不同，此等手眼，足见仲景方药之妙。

所以我主张对《伤寒论》要精读熟记，至少要背诵有证有方的条文，对于其方药、分量、煎法也要下一番功夫。

《伤寒》与《金匮》相比较，《金匮》价值不如《伤寒》，《金匮》零散不好研究，也是难学的原因，所以历来注《伤寒》者多，注《金匮》者少。《金匮要略》的最大特点是按病用药，专病专方专药。例如茵陈是黄疸的专药，泻表水黄芪是主药，治疟母用鳖甲煎丸，治肠痈用大黄牡丹皮汤等等。

《金匮》的方子，不少源于《伤寒》。如治水的苓桂术甘汤及其变方，即从《伤寒》桂枝汤加治水之药而来。

《伤寒》与《金匮》，一治外感，一治杂病。按证候用药是《伤寒》，按病用药是《金匮》，还是按证候用药的好，更具普遍性。

仲景治病，先辨病、辨脉、辨证，然后才处方，不按照这个方法去用药开方是错误的。

我们学习仲景的著作，就得从这些地方去寻找规律。仲景的书，外感杂病，分论各论，示人在辨证中注意辨病，把专方专药与辨证论治紧密结合起来，既揭示了辨证论治的原理原则，又指出了辨证论治的具体方法，对临床实践具有高度的指导意义。昔人论仲景诗云：“华佗化鹤烬遗编，仲景传书日月悬，祧子万家宗一脉，纷纷井底岳各言天”，于众多医家，独尊仲景，确不为过。一千七百年来，张仲景的光辉形象，历久而不灭，至今俚歌云:“药过十二三，大夫必不粘，没读圣人书，何敢把脉参。”足证人们对他的崇敬和信赖，他所留下的著作，永远是中医学最为珍贵的典籍。