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琥珀散是《医宗金鉴》妇科心法中用于治疗痛经的处方。原书主治血凝碍气痛甚于胀,经前腹痛,其势疼痛如刺者,宜用琥珀散破之。其方:三棱、莪术、牡丹皮、肉桂、乌药、延胡索、刘寄奴、当归、白芍、生地黄。查原方当中没提及琥珀一味。根据临床使用证明,宜用琥珀,疗效可靠。
回忆我于1960年秋天,随老师在省医院妇产科实习之际,看见一例急性破裂型宫外孕患者,当时处于内出血尚未稳定状态。腹部叩诊有明显的移动性浊音,决定作急诊手术,但因患者素有血小板减少病史,当时查血小板数40×109(10的9次方)/L,惟恐术中出血不止。在输血补液的抢救过程中,组织紧急会诊,老师应邀参加会诊。在诊察病人之后,他提出:该患病势急剧,疼痛不移,形如锥刺,手不可近,此淤血在里,急当活血化瘀,方能止痛,处方即用琥珀散加五灵脂15g,琥珀面每次冲服5g, 4小时服药1次。我惟恐有失,劝阻老师,幸病家愿求一试,便立刻煎药服之,4剂后病人豁然而起,转危为安。又以本方调理服用,病人月余痊愈,盆腔未遗留包块痕迹。
由于对此病例辨证准确,真可谓“见真胆雄能夺命。”以后我一直效仿老师,对宫外孕病人采用本方治疗,每获良效。其中很重要的一味药是琥珀。我感到本方具有良好的活血行瘀作用,和该药有关。我师曾言本品能使离经之瘀化为血水,消瘀最妙,又可镇静安神。凡是急性疼痛又有内出血的病人,常常表现烦躁不安,应用本品,效果良好,真是一举两得。再者,既是急性出血,使用肉桂能回阳救逆,更主要的是温经可助其行血、止血之效。患宫外孕虽有出血,但宜行血而不宜涩血。
经临床反复应用,余体会到不论急性、亚急性或包块型宫外孕均可用本方治疗,而且开始即用本方则很少遗留盆腔包块。临床上还广泛地把本方用于治疗癥瘕,其中多数病例是患盆腔炎性包块、附件积水以及附件炎症,收效甚好。用本方治疗子宫肌瘤病人,采用平时消癥活血、经期止血之法,有控制子宫肌瘤增长和减少出血的疗效。在治疗过程中,有的炎症病人可出现急性发作,但相继包块吸收得更迅速。毋庸置疑,化瘀可收止血之妙。用本方治宮外孕,是保守治疗的有效良方。
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