美国癌症协会：年轻白种人的结直肠癌死亡率上升

编译 | 干玎竹

来源 | 搜狐健康

美国癌症协会近日发布最新报告：小于55岁的白种人中，结肠直肠癌死亡率正在上升，而同年龄组的黑种人则逐步下降。该报告的主要作者、美国癌症协会信息服务战略总监Rebecca Siegel说：“死亡率上升只限于白种人，这结果令人惊讶。”

据悉，该报告统计了1970—2014年间，20—54岁人的结直肠癌死亡率的变化。此前，这个年龄段的人比老年人罹患结直肠癌的几率低很多。该报告共分析了242637份死亡病例，得出结论。

1970年，55岁以下人结直肠癌死亡率为6.3/10万人。 2004年，死亡率下降到了3.9/10万人。此后，死亡率在白人中开始升高。在接下来10年，55岁以下白人结直肠癌死亡率从3.6/10万人增加到4.1/10万人。

对年轻的非裔美国人来说，这是一个截然不同的故事。他们的结直肠癌死亡率虽然仍高于白人，但逐渐缓慢降低，从1970年的8.1/10万人降至2014年的6.3/10万人。

Siegel说：“死亡率是抗癌的金标准。癌症死亡率下降，肯定是一件好事。”

克利夫兰诊所结直肠癌专家James M. Church教授认为，非裔美国人的医疗资源改善有助于解释死亡率的持续下降。

Siegel表示赞同，“黑人死亡率下降主要是因为多数结直肠癌患者得到了的治疗，医疗资源的普及也可能同样地减弱了白人结直肠癌死亡率的实际上升。值得注意的是，仅2015年，我们所能获得的最新癌症数据的这一年，就有6606位55岁以下的美国人死于结直肠癌。”

俄亥俄州立大学综合癌症中心消化道专家Darrell M. Gray II博士说，研究人员尚不清楚死亡率变化背后的原因是什么。

Gray博士专门从事结肠直肠癌的预防、筛查工作研究，他指出，“这项研究没有纳入收入、地域、医保、结肠镜检查或筛查的病史以及其他我们所知、影响结肠直肠癌结局的因素。我们不能轻易推断治疗是造成这一差异的原因。一般来说，少数族裔和低收入人群接受的医疗资源最有限。”

西格尔说，肥胖，这个能大幅提高结直肠癌发病率的风险因素，在白人和非裔美国中都增加了。这两类人的体力运动都很少，也会增加结直肠癌发生。相似的行为模式应该导致类似的结果，但结果却正好相反。“这个结果让人非常好奇，因为我们还不知道原因。”

Church教授指出，这些年来，饮食或环境的变化可能会对年轻人结直肠癌发生率有影响。通常来说，导致结直肠癌的细胞突变主要发生在老年人身上。“科学家们必须从生物学角度来探索究竟发生了什么。一个首要的区别是，年轻人的结肠癌往往发生在左侧结肠。而老年患者的结肠癌会在整个结肠中均匀分布。此外，年轻人往往更容易得直肠癌而不是结肠癌。我希望，这些可以提供线索。让年轻人得癌的直肠到底是怎么啦？一大部分的诊断和死亡都是来自那里。”

结直肠癌年轻化了，体检应该怎么做？

该研究还报告了另外一个谜团：50—54岁白人的结直肠癌死亡人数也有增加。《美国联邦卫生指南》建议大多数男性和女性从50岁开始每10年进行一次结肠镜检查。便常规也可以筛查癌症，但是结肠镜可以更直观地发现癌前病变，并在其发展成癌症之前去除。

“这结果令人惊讶，刚开始接受结肠镜筛查的人群中结直肠癌死亡率增加。虽然增长幅度不大，但刚刚开始。”Siegel说，“一个可能的解释是：这个年龄组中只有46％的人接受了肠镜检查。我们需要鼓励更多的民众在50岁生日那天打电话给家庭医生，安排体检。”

一些人有更高的结直肠癌风险，应该在50岁之前接受筛查。提高结肠直肠癌的几率的事件包括：家族史；炎性肠病，如溃疡性结肠炎；携带特殊基因，如家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征。

该研究显示，美国年轻人结直肠癌的发病率有所上升，与此同时，老年人的发病率大幅下降。结直肠癌发病率的上升和年轻人死亡率的增加可能最终导致筛查指南的修改。Siegel说，美国癌症协会正在审查自己的指南。

Church教授在最近发布的一项共同研究中提出了不同的筛查策略。由于大多数年轻人的结肠直肠癌在易于看到的地方，40岁左右的人可能只需要选择灵活的乙状结肠镜检查，这比结肠镜检查的侵入过程要少一些。

结直肠癌早期有这些信号

结直肠癌发生在结肠或直肠中。虽然它们是不同部位的癌症，但通常被分在一起，因为它们具有几个共同特征。他们的癌前病变、息肉都会出现在结肠或直肠的内层。对一些人而言，这些病变是无害的；对另外一些人而言，这些病变会最终导致癌症发生。

大多数年轻人以及他们的家庭医生很少会想到结直肠癌，即使症状已经很典型了。

早期的症状包括：1.排便习惯持续变化，如便秘、腹泻或者大便变细。2.排便不尽感3.直肠出血4.便血5.不明原因的体重减轻6.腹部不适、绞痛或疼痛7.虚弱和疲劳。

俄亥俄州立大学胃肠科Gray教授说：“我已经记不清多少次，多少年轻的成人因为长期腹部隐痛转诊到我这里做肠镜检查，最后发现是癌症。年轻人不应该忽视身体发出的求救信号，尽管症状可能模糊、非特异性，但身体感觉不适时就应该及时就医。”

Church教授非常赞同：“如果直肠出血，不能简单地认为这只是痔疮，必须进行检查。现在这是我的哲学，也应该是每一位家庭医生的理念。”

Church回忆起去年他接诊的两位病人，两人都只有36岁，都已成家立业。两人都被查出癌症IV期。两人都死了。

“这是不断上演的悲剧。”他说，“每天或每隔几周都会看到这样的悲剧，年轻的生命消逝了，让人想哭。”